María Isabel Solís Ramírez, periodista y salubrista.
Especialistas con vasta experiencia en salud coincidieron en la necesidad de fortalecer el primer nivel de atención de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) y dieron diversas pistas sobre cómo hacerlo mediante procesos de coordinación local, participación comunitaria, alianzas públicas y privadas y una excelente articulación entre disciplinas, sectores e instituciones.
El planteamiento lo realizaron en un conversatorio sobre el fortalecimiento de la atención integral en salud en la comunidad que se realizó el 12 de agosto último, en la Facultad de Medicina de la Universidad de Costa Rica, en el marco de la Cátedra Envejecimiento y Sociedad que desarrolla esa unidad académica.
En el panel participaron Emilce Calderón Valverde, dirigente comunal de Puriscal, Karla Solano, directora de la red de servicios de salud de CCSS, Siannie Palmer, del área de Salud de Talamanca y Marlene Macías, médica geriatra del Hospital Monseñor Sanabria de Puntarenas.
También acudieron como comentaristas de la actividad, Daisy Corrales, exministra de Salud, Eduardo Cambronero, exdirector del Hospital Max Peralta y Federico Montero, exdirector del Centro Nacional de Rehabilitación (CENARE).
En esa oportunidad, doña Emilce Calderón Valverde, consideró que las comunidades deben participar y colaborar con la atención que brindan los distintos servicios. Reconoció la trascendencia de establecer puentes y dar la oportunidad de la participación ciudadana. “La salud no se puede concebir desde un escritorio. Se requieren voces activas de la comunidad, se requiere construir ambientes con dignidad y bienestar para la persona adulta mayor”.
Por su parte, Karla Solano explicó que el primer nivel de atención de la CCSS está saturado y que por ello se están haciendo cambios para mejorar su nivel resolutivo de manera que el paciente no esté dando vueltas por toda la organización.
Destacó la urgencia de empoderar al médico general para que conozca las necesidades de la población, mediante el respaldo de un equipo de promoción de la salud que ofrezca todas las herramientas posibles para que el paciente aprenda a cuidarse. Consideró que se deben escuchar las necesidades de los pacientes.
Explicó que la CCSS está impulsando un proyecto de optimización del primer nivel de atención que arrancará en 15 área de salud y el cual procura que este nivel tenga un mayor apoyo de otras disciplinas como nutrición, psicología, entre otros. En esta línea de acción están facilitando que los médicos del primer nivelpuedan prescribir ciertos fármacos que, en el pasado, estaba permitido únicamente a los especialistas, tal es el caso de la rosuvastatina, un tratamiento contra el colesterol.
Adicionalmente, señaló la importancia de fortalecer las alianzas públicas y privadas, pues no podemos vernos como una isla. “Nos tenemos que apoyar en otras disciplinas, necesitamos de la intervención de otros profesionales”, puntualizó.
Buscar recursos en la comunidad
Siannie Palmer, del área de Salud de Talamanca, fue del criterio que se debe volver la mirada a la base de la pirámide, pues el usuario puede hacer cosas para mejorar la salud.
A su juicio, se debe realizar un inventario en cada comunidad para determinar qué recursos existen, con qué se cuenta y ponerlos en función de las necesidades de la población con una buena guía.
Lamentó que no haya articulación para unir los hilos, ya que ,se debe trabajar con una visión única y no desgastarse: “hay que averiguar qué puede aportar cada institución y no asumir las funciones de las otras, sino coordinar y articular”.
Destacó la necesidad de descentralizar el plan de atención de cada área de acuerdo con las particularidades locales, pues cada una tiene que tener clara cuáles son sus necesidades y con base en ello estructurar su plan de atención siguiendo, por supuesto, líneas generales institucionales, pero que se acople a cada territorio respetando las características sociales, económicas, étnicas, culturales…
Marlene Macías, médica geriatra del Hospital Monseñor Sanabria de Puntarenas, señaló la importancia de que los equipos hospitalarios conozcan las necesidades de los pacientes. Dijo que, en su caso, hacen visitas a las comunidades e in situ revisan las referencias de los pacientes porque les cuesta mucha hacer un enlace con el segundo nivel recomendó que se generalice este modelo de atención a otras especialidades.
Coincidió en que se requiere un primer nivel con mayor resolutividad, con mayores de recursos, al tiempo que defendió la visita domiciliaria porque le aporta mayor conocimiento al paciente y ofrece más elementos al equipo tratante.
El Dr. Eduardo Cambronero quien fue director del Hospital Max Peralta, también dio su aporte: dijo que el sistema debe realizar un viraje de manera que su atención esté centrada en la persona y no en la institución, ni en los profesionales en medicina: “requerimos la interdisciplina, la intersectorialidad y la interinstitucionalidad”.
El Dr. Eduardo Cambronero, habló asimismo de que existen desafíos que se deben atender sin dilaciones y entre ellos citó la fragmentación, la migración, la innovación, la IA, la tecnología, la accesibilidad y oportunidad de la atención, el cambio climático, la violencia, el financiamiento y la situación demográfica. Consideró que la promoción de la salud es un asunto del Estado y no es únicamente responsabilidad de la CCSS.
Federico Montero precisó que la rehabilitación no debe estar alejada de cualquier propuesta de mejoramiento del primer nivel de atención. Pidió no quitar la mirada a los determinantes de la salud, tras reconocer la pobreza como causa de discapacidad.
